miércoles, 31 de octubre de 2012
La sinusitis y sus implicaciones dentales
La sinusitis es
una enfermedad frecuente que se debe a la infección e inflamación de uno o más
de los senos paranasales (senos frontales, maxilares).
Suele
acompañarse con malestar general y cefalea.
CAUSAS:
La causa
primaria que conduce a la sinusitis es la obstrucción de los orificios de los
senos lo que impide el drenaje del moco allí producido.
Los causantes
más habituales son las bacterias.
Existen otros
factores asociados a la sinusitis que son rinitis alérgica, rinitis vasomotora,
síndromes de deficiencia de anticuerpos, disfunción ciliar, fibrosis quística,
cuerpos extraños e infecciones dentales, entre otros.
SINTOMAS:
·
Cefalea (dolor de cabeza fuerte)
·
Secreción mucopurulenta (amarilla, verde o con
sangre)
·
Fiebre
·
Tos
El dolor no es
el primer síntoma que se presenta en condiciones patológicas de los senos
paranasales.
Su presencia
indica generalmente que el proceso patológico de los senos paranasales se ha
extendido más allá de los límites de los senos.
Debido a la
cercanía del seno maxilar con los dientes, estos pueden verse afectados y el
dolor puede referirse recíprocamente.
Sin embargo
cuando el problema primario es en los senos paranasales, estos generalmente se
ven afectados bilateralmente.
Y los dientes
aunque permanecen vitales ante pruebas eléctricas pulpares, pueden presentar
dolor a la percusión pero sin signos de infección a nivel intraoral.
La sinusitis
crónica puede inducir una cefalea persistente; ésta es consecuencia del aumento
de la presión intracavitaria secundario a la acumulación de moco.
En estos
pacientes la evacuación de las secreciones va acompañada con cesación del
dolor.
MANIFESTACIONES BUCALES:
Las
complicaciones bucales están relacionadas con la presencia de abscesos
alveolares en
premolares y molares superiores debidas a su proximidad con el proceso
infeccioso de los senos maxilares.
En ciertas
oportunidades, la sinusitis maxilar puede cursar con dolor dentario o edema de
mejilla o párpado inferior.
En las
odontalgias que generalmente son causadas por sinusitis del seno maxilar.
El paciente
reporta dolor sordo y continuo en los dientes y sensación de extrusión de los
mismos.
Condición que
puede estar acompañada de congestión nasal, dolor a la presión en el área de la
maxila, fiebre, molestia retroorbital, malestar general y descarga purulenta
por la nariz.
TRATAMIENTO:
ü
La sinusitis debe ser tratada por un médico
especialista otorrinolaringólogo o internista.
ü
El tratamiento se basa en permitir el drenaje de
las secreciones acumuladas en el seno afectado, esto se logra mediante
descongestivos y antiinflamatorios.
ü
Se utilizan antibióticos para disminuir el
número de bacterias, si el padecimiento es mayor algunas veces hasta cirugía
debe hacerse.
RECOMENDACIONES:
ü
Intente siempre expulsar la secreción
post-nasal, se puede ayudar con gárgaras de agua con sal.
ü
No abuse de los medicamentos de venta sin receta
médica.
ü
No fume y evite los lugares con mucho humo.
ü
Evite los lugares con aire acondicionado.
ü
Mantenga un tratamiento adecuado si es portador
de alguna forma de rinitis crónica.
La nutrición y sus dientes
Una buena
nutrición no es sólo necesaria para llevar una vida saludable, también juega un
papel clave en el desarrollo y la protección de una buena salud dental.
Una buena salud
dental es parte de una vida saludable.
La salud dental
es un elemento imprescindible para tener una vida saludable.
No es sólo tener
dientes saludables o no tener enfermedades, significa tener dientes, encías y
boca saludables, relajados y útiles.
La salud dental
también facilita una buena nutrición.
Necesitamos
tener los dientes y las encías saludables para masticar y tragar los alimentos
eficazmente y para absorber los nutrientes indispensables que nos proporcionan
una salud general.
De la misma
manera, una nutrición buena y unas costumbres de alimentación adecuadas
fomentan una buena salud dental.
LA IMPORTANCIA DE UNA ALIMENTACIÓN
SALUDABLE:
Los dientes de
leche se empiezan a desarrollar durante el segundo mes de vida del embrión y se
calcifican antes del nacimiento del bebé.
Los dientes
permanentes se empiezan a calcificar justo antes del nacimiento del bebé y
todas las coronas de los dientes permanentes, excepto las de las muelas del
juicio, están formadas para cuando el niño tiene 8 años de edad.
Lo que comemos y
bebemos no sólo juega un papel importante en el desarrollo y protección de los
dientes y las encías de hecho, la caries y las enfermedades de encías son dos
de las enfermedades más comunes hoy en día y se pueden prevenir simplemente
mejorando la dieta.
La enfermedad de
encías afecta los tejidos blandos que sujetan los dientes y es la mayor causa
de pérdida de dientes en adultos.
Los nutrientes
que participan en la formación y salud de los dientes y las encías son
fundamentales.
Entre ellos se
encuentran el calcio, el fósforo, el flúor, la vitamina D, vitamina A y las
vitaminas del grupo B.
Estos
nutrientes, esenciales para la formación y mantenimiento de las estructuras del
organismo en general, y de los dientes y encías en particular, son
indispensables en la dieta a todas las edades si queremos conseguir y mantener
una boca sana y una sonrisa bonita.
La leche y los
productos lácteos son un grupo de alimentos que constituyen una fuente
excelente de la mayoría de estos elementos: calcio, fósforo, y vitaminas A y D
y B.
Estos son los
nutrientes más importantes para tener una buena salud dental:
El CALCIO:
Es un elemento
imprescindible en la formación de los huesos y los dientes.
Si no se ingiere
una cantidad suficiente, el organismo se ve obligado a extraerlo de los huesos
para asegurar este 1%.
Con ello, los
huesos se debilitan por lo que, no sólo se favorece la aparición de la
osteoporosis, sino también de enfermedad periodontal.
El hueso que
acusa antes la pérdida de calcio es la mandíbula (especialmente el hueso
alveolar, que es el que soporta al diente).
Por ello, el
diente pierde su soporte y aumenta su movilidad.
Al aumentar el
consumo de calcio se han encontrado mejoras en los procesos inflamatorios y en
la movilidad dental.
Por esto es
especialmente conveniente aumentar el aporte de calcio en personas que sufren
enfermedad periodontal.
Dónde se encuentra:
La principal
fuente de calcio para nuestro organismo es la leche y sus derivados.
El aporte óptimo
de calcio se consigue con unos cinco o seis vasos de leche, tanto entera como
desnatada, cinco o seis yogurt o unos 150 gr de queso en porciones.
Hay otros
alimentos que contienen calcio como los cereales, las verduras u hortalizas de
color verde oscuro, las nueces, las habichuelas y el pescado pequeño que pueda
comerse con espinas como sardinillas o boqueroncillos
LA VITAMINA D:
Tiene una
importante función en el mantenimiento de la salud ósea y dental.
Facilita la
absorción de calcio y fósforo, los cuales son necesarios para tener huesos y
dientes sanos, y para mantener en buen estado nuestro sistema nervioso.
Mantiene los
niveles adecuados de calcio en sangre.
Dónde se encuentra:
La vitamina D la
encontramos en el pescado, aceite de hígado de pescado, margarina, huevos,
leche y productos lácteos.
Una parte de
esta vitamina se forma en la piel por acción de los rayos solares, de ahí la
importancia de exponernos al sol moderado, sobre todo los niños (están en época
de formación dental y ósea) y los ancianos (disminuye la capacidad de absorción
digestiva de la vitamina D aportada por los alimentos).
Una falta de
vitamina D durante la infancia causa retrasos en la aparición de los dientes de
leche y permanentes, y modifica el orden en el que los dientes salen.
El flúor
disminuye la posibilidad de padecer caries al endurecer el esmalte de los
dientes, reducir la capacidad de la bacteria para producir ácido y fomentar la
formación mineral.
• LAS VITAMINAS C Y K:
Son importantes
porque mantienen las encías saludables.
La vitamina C
mantiene fuerte el tejido de las encías y la vitamina K controla la pérdida de
sangre.
La falta de
vitamina C afecta las encías y el tejido blando que sujeta los dientes.
Dónde se
encuentra. En los cítricos (naranja, limón, mandarina, pomelo, etc.),
kiwi, soja fresca, tomates, pimiento verde, lechuga, patata, coliflor, etc.
• LA VITAMINA A:
Es una vitamina
liposoluble fundamental para el buen estado de la piel y las mucosas e
interviene en la función de la visión.
Además,
interviene en la formación y desarrollo de los huesos y los dientes, previene
las infecciones y tiene función antioxidante y anticancerígena.
Su déficit
produce alteración de la estructura de huesos y dientes y resecamiento de las
mucosas con lo que aumenta la predisposición a caries e infecciones.
Dónde se encuentra:
Se encuentra en
alimentos de origen animal como pescado, hígado, yema de huevo, mantequilla,
queso, leche entera o enriquecida.
También se
encuentra en alimentos de origen vegetal como albaricoque, melón, zanahoria,
mango, espinacas, tomate, etc.
Recomendaciones para los portadores de prótesis total o removible
No olvidar que
la prótesis completa es una rehabilitación muy compleja, por eso es muy
importante su colaboración, hasta la completa adaptación, que va a requerir un
cierto tiempo.
- Al principio
notará una sensación de ocupación o cuerpo extraño que normalmente desaparece
en unas semanas.
-Le
aumentará la producción de saliva, aunque se irá normalizando poco a poco.
-Inicialmente
experimentará una disminución del sentido del gusto, que se recuperará al cabo
de unas pocas semanas.
-Le
cambiará un poco el habla, pudiendo existir problemas fonéticos para pronunciar
algunos sonidos.
- También es
probable que se muerda fácilmente en las mejillas y la lengua por su tendencia
a introducirse en los espacios donde faltan dientes, pero en poco tiempo
aprenderá a evitarlo.
- Puede notar
algunas molestias en las zonas donde se apoyan las prótesis, sobre todo a la
altura de los bordes; si aumentan o no ceden al cabo de cuatro o cinco días, y
si se le forman heridas, debe acudir a la consulta.
-
Probablemente se le muevan mucho las prótesis al principio, sobre todo al
comer.
- Deberá
aprender a masticar simultáneamente de los dos lados, y no de uno sólo, como
haría con los dientes naturales.
Recomendaciones al paciente portador de prótesis completa:
- Los
primeros días procure cerrar la boca y masticar con cuidado para no morderse y
no sobrecargar las encías.
- Por la
misma razón conviene que inicialmente mastique suavemente alimentos blandos y
no pegajosos.
- Para
tratar las heridas producidas por las mordeduras puede utilizar colutorios,
pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.
- También
debe acudir si tiene molestias tolerables que no mejoren o remitan en cuatro o
cinco días.
- Existen
unos productos (colutorios, pomadas y polvos) que favorecen la retención y
adaptación de la prótesis en su boca.
- Evite,
al manipularlas, que sus prótesis se caigan al suelo, pues pueden fracturarse,
sobre todo la inferior.
Colocación y de inserción de su prótesis completa:
Los
aparatos de prótesis completa deben colocarse en su sitio y siempre mojados,
dentro de la boca, con los dedos.
Nunca los
introduzca y muerda sobre ellos sin estar debidamente colocados en su sitio
porque puede fracturarlos o producirse heridas en las encías.
Tras
retirarlos, también con los dedos, lávelos y deposítelos en un vaso de agua.
Cuidados e higiene de su prótesis completa:
- Después
de cada comida debe aclarar las prótesis y la boca.
- Las
prótesis se deben limpiar al menos una vez al día con un cepillo especial para
prótesis o un cepillo de uñas con cerdas de nylon y un poco de pasta dentífrica
o, mejor, jabón, para evitar la formación de sarro y el depósito de tinciones.
- Después
aclárelas muy bien con agua.
- Conviene
quitar las prótesis para dormir para que las mucosas descansen diariamente unas
horas.
En el caso de la
prótesis inferior es imprescindible para evitar atragantarse durante el sueño.
- Mientras
duerme se deben conservar las prótesis en un medio húmedo, preferiblemente en
un vaso de agua.
Recomendaciones al paciente portados de
prótesis removible:
- Los primeros
días procure cerrar la boca y masticar con cuidado para no morderse y no
sobrecargar las encías y dientes doloridos.
- Por la misma
razón conviene que inicialmente mastique suavemente alimentos blandos y no
pegajosos.
- Para
tratar las heridas de las mordeduras, puede utilizar colutorios, pomadas o
geles calmantes y cicatrizantes.
- Si tiene
dolor intenso al morder, o aparecen heridas, acuda inmediatamente a nuestra
consulta para realizarle los alivios pertinentes en sus prótesis.
- La
Finalidad del aparato recibido es reemplazar a los dientes faltantes y ayudar a
conservar la cavidad bucal en un adecuado estado de salud; restaura el soporte
mandibular, aumenta la capacidad masticatoria y mejora el aspecto.
- Si se
quiere que la boca permanezca sana, existen algunos puntos que requieren
atención como ayuda en la adaptación a los nuevos aparatos y su cuidado. Esta
es responsabilidad del paciente.
LIMPIEZA DE LAS
Es necesario
conservar la boca y el aparato tan limpios como sea posible todo el tiempo.
No hacerlo puede
provocar daño a los dientes naturales y a la encía.
1) Elimine
y limpie los dispositivos y asee la dentición natural luego de cada comida y
refrigerio.
2) Para la
limpieza, se puede usar el jabón regular o la pasta dental conserve un cepillo
en casa y otro en el lugar de trabajo.
3) Las prótesis
son resbalosas cuando están mojadas; cepíllelas sobre el lavamanos llenos de
agua, o sobre una toalla; si se cayera el aparato y doblara cualquiera de sus
partes metálicas, no tratar de enderezarlas por si mismo; consulte al dentista.
4) Aplique el
gel de fluoruro estañoso a 0.4% cada día a todas las porciones de la prótesis
que toquen a los dientes residuales luego de asearlas y cepille los dientes
restantes.
CUIDADOS NOCTURNO DE SU PRÓTESIS REMOVIBLE:
- Siempre
saque el aparato de la boca durante la noche.
- Siempre conserve
el dispositivo en agua cuando no este en la boca; esto impide
que las partes
plásticas se sequen y deformen.
- Examine con
atención los carrillos, la lengua y la encía.
- Busque
desechos de alimentos o acumulaciones alrededor de los dientes y la encía,
especialmente en el margen gingival y detrás de los dientes, limpie la boca
hasta eliminar los desechos y las acumulaciones.
- Analice los
dientes en cuanto a la caries, las pigmentaciones o los depósitos de color
pardo.
Pruebe los
dientes restantes para el movimiento o aflojamiento excesivos.
domingo, 28 de octubre de 2012
Recomendaciones para después de una exodoncia
Si le han extraído un diente,
usted tendrá que cuidarse bien la boca.
Si comienza a hacer ciertas cosas
desde el primer día, podrá sentirse mejor y sanar con más rapidez.
Para ayudar a controlar el
sangrado, muerda firmemente la gasa que le ha colocado su dentista.
La presión ayuda a formar un
coágulo de sangre en la cavidad del diente.
Si sangra copiosamente, muerda una
bolsa de té normal; el ácido tánico presente en el té ayuda a formar un coágulo
de sangre.
Siga mordiendo la gasa o la bolsa
de té hasta que deje de sangrar.
Es normal que el primer día
experimente una leve pérdida de sangre.
Para aminorar el dolor, tome los
calmantes prescritos tal como se lo hayan ordenado.
No conduzca mientras toma calmantes
para el dolor, ya que éstos pueden darle sueño.
Pregúntele a su dentista si puede
tomar medicamentos, en caso de necesitarlos.
Para rebajar la hinchazón, póngase
un empaque de hielo en la mejilla, cerca del sitio de la extracción.
Para hacer un empaque, ponga hielo
en una bolsa plástica y envuelva esta última en una toalla delgada.
Aplíquese el empaque de hielo en la
mejilla durante 10 minutos, luego quíteselo por 5 minutos.
Repita este procedimiento cuantas
veces sea necesario.
Limite sus actividades durante las
24 horas posteriores a la extracción.
Descanse durante el día y acuéstese
temprano.
Cuando se encuentre en posición
recostada, eleve ligeramente la cabeza.
Poco después de la extracción, le
será más fácil comer alimentos blandos.
Evite cepillarse cerca del sitio de
la extracción, y no use pasta dental, porque al enjuagársela podría desalojar
el coágulo de sangre.
Pasadas 12 horas, tal vez esté en
condiciones de enjuagarse la boca suavemente.
No beba liquidos calientes, ya que
el calor puede empeorar la hinchazón.
Limite su uso de alcohol, porque su
consumo excesivo puede retardar la recuperación.
No fume, porque el cigarrillo puede
desintegrar el coágulo de sangre y causar dolor en la cavidad dental.
Si se ha colocado sobre la herida
una gasa compresiva, morder sobre ella durante una hora, luego retirarla.
Si sangrara aún, colocar otra,
repitiendo lo anterior. Muerde la gasa, no hables, muerde.
Traga la saliva, no escupas.
Cuanto más enjuagas, más te va a
sangrar, no para.
Puedes limpiar la sangre-saliva,
con una gasa estéril, metiéndola en la boca y absorbiendo como si fuera un paño
de cocina.
Luego muerdes una gasa limpia
haciendo un rollito con ella.
No toques la herida, no la mires,
no te enjuagues, no le hagas nada, por el plazo de 24 a 36 horas.
Debes limpiarte la herida después
de cada comida, utilizando una pinza de depilar con una bola de algodón
gordita, humedecida en agua oxigenada para heridas.
Enjuagar con agua caliente o
templada con una cucharilla al ras de bicarbonato.
Repite esto antes de acostarte, y
después del desayuno sobre todo.
No comer ni beber cosas demasiado
calientes, el calor facilita la hemorragia.
Remplázalos por alimentos tibios y
fáciles de masticar y tragar.
No desarrolles actividades que
requieran esfuerzo físico, ni practiques deportes en la primer semana.
Podría producirse inflamación con
hinchazón violenta de la zona y más dolor y a demás hemorragia.
Tampoco practiques relaciones
sexuales activas en los primeros 3 días.
No te expongas al calor ni al sol.
Después de la anestesia, si sientes dolor, puedes tomar el medicamento recetado a
tal fin.
Si tuvieras hemorragia por no
seguir éstas recomendaciones, límpiate con gasa estéril la sangre y la saliva
de toda la boca, y coloca una gasa comprimiendo la zona y mordiendo fuertemente
durante UNA HORA.
Repite las recomendaciones
anteriores.
Normalmente esto es suficiente.
Transcurridas 24 a 36 horas de la
extracción, y que ya no sangre nada, debes continuar con la higiene habitual,
cepillado y cinta dental en el resto de la boca.
La anestesia en Odontología
El control del
dolor, debe ser la labor principal dentro de la práctica Odontológica, a pesar
de su importancia, es de frecuente descuido; un buen número de pacientes
rehúyen la consulta por miedo al dolor.
La
anestesia es una práctica diaria en Odontología, un alto porcentaje de los
procedimientos clínicos y quirúrgicos requieren de ella.
Esto
determina que los anestésicos de uso local sean los fármacos más usados y
quizás menos conocidos.
El manejo
y perfeccionamiento de los anestésicos son históricos en nuestra profesión:
Horace Wells, Odontólogo, en 1897 fue el precursor del uso de la anestesia
general.
Los anestésicos
locales son fármacos esenciales ampliamente usados en la práctica moderna de la
Odontología, el conocimiento de sus propiedades farmacológicas, mecanismo de
acción, reacciones adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad,
etc.
Permiten actuar
con cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando sus
riesgos.
Anestesia Local:
Puede ser:
I. Tópica.
II. Infiltrativa.
III. Troncular
o regional, intra o extraoral.
Características:
Son sales,
generalmente clorhidratos.
Cuando son
aplicadas localmente en los nervios en concentraciones adecuadas, alteran de
forma reversible la permeabilidad y excitabilidad de la membrana y la
depolarización eléctrica del potencial de acción.
Al
disociarse el anestésico el catión (parte ácida) va hacia la cara interna de la
membrana para impedir el paso del sodio.
Requiriendo para
ello de un pH tisular fisiológico, entonces, bloquean la generación y
conducción de los impulsos nerviosos, poseen un amplio margen terapéutico.
Los
anestésicos son bloqueadores de membrana, y por lo tanto pueden producir
bloqueos en las membranas susceptibles de otros órganos como el corazón,
ganglios nerviosos, etc.
Todo anestésico
local posee una estructura común que consiste en:
-
Un anillo aromático o bencénico que es
lipofílico o liposoluble; los lípidos son componentes estructurales del tejido
nervioso.
-
Cadena intermedia alifática que es un alcohol
tipo éster o amida; permite la interacción de los dos radicales.
-
Un grupo amino que es hidrofílico o
hidrosoluble; permite la difusión en los tejidos.
Mecanismo
de acción de los anestésicos locales: Existen 3 teorías que explican el
mecanismo exacto:
a) Producen una expansión de
la membrana de la célula nerviosa y provocan una disrupción de los canales de
sodio alterando la exitabilidad de la membrana y la depolarización eléctrica
del potencial de acción.
b) Altera la lipofilidad de
la molécula de anestésico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva.
c) Actúan en un complejo de
receptores específicos de la membrana provocando una disminución de la
permeabilidad de los canales de sodio.
LA ACTIVIDAD ANESTÉSICA:
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Depende más del
sitio de punción de otros factores como: volumen inyectado y concentración del
fármaco, capacidad de difusión de las moléculas del anestésico, tipo de tejido;
hay zonas y tejidos más laxos, pH tisular, mielinización y diámetro de las
fibras nerviosas, técnica anestésica, vascularización de la zona inyectada,
factores anatómicos, sitio y flujo de la solución, liposolubilidad de las
moléculas, fluido extracelular y tendencia de la molécula anestésica a ionizar.
Si el pH tisular
se alcaliniza, hay muy poca actividad anestésica.
Si el pH es
ácido, la solución se difunde pero con menor posibilidad de acción anestésica.
Por lo tanto, la
solución anestésica para producir el efecto deseado requiere de un pH
fisiológico, ideal 7, máximo 7.
Es decir un
equilibrio ácido-base a fin de que en la zona interna de la membrana se
produzca el bloqueo del paso del sodio y se dé un AUMENTO DEL PERÍODO
REFRACTARIO.
• Los
tejidos inflamados o infectados poseen mayor grado de acidez, existe un aumento
del tiempo de latencia (tiempo que transcurre desde la punción hasta que se
logra el efecto anestésico) y ocurre un bajo efecto anestésico.
• Las
fibras motoras se caracterizan por ser más gruesas y poseen más mielina, por
ello se anestesian con mayor dificultad.
• Con los
anestésicos locales se produce un mejor bloqueo cuando hay mayor frecuencia de
estímulo y mayor voltaje debido a que solo bloquean los potenciales de acción y
no los de reposo.
En orden
secuencial se anestesian las terminaciones periféricas de:
1) Función
autónoma
2) Dolor
3) Térmicas:
frío y calor
4) Táctiles
(propiosepción)
5) Presión y
6) Motoras
El retorno de la
acción anestésica se efectúa en la dirección opuesta.
•Generación:
excitabilidad de la membrana (receptores sensitivos).
•Conducción:
depolarización eléctrica del potencial de acción (axones).
Objetivo:
bloquear la conducción sensitiva en el territorio buco máxilo facial.
Aplicación clínica: bloqueo de las aferencias sensitivas y de las eferencias
motoras.
Alteraciones en la erupción dentaria
Probablemente le enfermedad más frecuente es la determinada por la
imposibilidad de algunos dientes de hacer erupción en la cavidad oral y se
quedan en el interior de la mandíbula o de los maxilares.
Todos los dientes con incapacidad de hacer erupción a la boca son
un riesgo potencial de tener algún tipo de tumoración además de los problemas
que causan con la dentadura.
Pero el mismo especialista valorará la necesidad de intervenir en
un hospital con anestesia general, pues no por tratarse de un diente se debe
minimizar la importancia de una operación.
La erupción dentaria es un proceso fisiológico en el que concurren
diferentes aspectos.
La odontogénesis, proceso de crecimiento y maduración de los
dientes en el seno de las arcadas dentarias, se engloba en el complejo
crecimiento craneofacial.
Simultáneamente a la odontogénesis, se desplazan los gérmenes en
las arcadas, emergiendo en la cavidad bucal y estableciéndose su funcionalidad.
ü Fases de la erupción
dentaria:
La
erupción dentaria es un proceso complejo en el que el diente se desplaza en
relación con el resto de las estructuras craneofaciales.
En
la erupción dentaria se diferencian tres fases:
ü Fase preeruptiva: dura
hasta que se completa la formación de la corona.
Hay
movimientos mesiodistales y verticales del germen en desarrollo en el seno de
los maxilares que se están formando; sin embargo, durante esta fase no hay
desplazamiento diferencial en relación con el borde del maxilar o la mandíbula.
ü Fase eruptiva
prefuncional: comienza con el inicio de la
formación de la raíz y termina cuando el diente se pone en contacto con el
diente antagonista.
Hay
desplazamiento vertical intenso y más rápido que el crecimiento óseo en ese
sentido, lo que permite que el diente se desplace hacia la mucosa.
El
momento en que rompe la mucosa y aparece visible en la boca es la emergencia
dentaria.
Tras
la emergencia dentaria el diente continúa su proceso eruptivo
ü Fase eruptiva
funcional: comienza en el momento en que
contacta con el diente antagonista y comienza a realizar la función
masticatoria.
La
duración de esta fase es la de toda la vida del diente, ya que la funcionalidad
masticatoria produce una abrasión en las caras oclusales y puntos de contacto
entre los dientes.
Este
desgaste es compensado por movimientos verticales y mesiales.
Todavía
se desconocen las causas más íntimas por las que un diente hace erupción. Se
han propuesto múltiples teorías, las más conocidas son:
·
Crecimiento de la
raíz: La raíz al crecer presiona en el fondo del alveolo y el diente erupciona,
esta teoría se desecha por las evidencias clínicas de que los dientes sin
raíces también erupcionan y que dientes con la raíz formada no hacen
emergencia.
·
Ligamento en hamaca,
que pasaría de un lado a otro del alveolo por debajo del ápice de la raíz
empujando el diente hacia la cavidad bucal.
Este ligamento se ha
demostrado que es una membrana sin conexiones óseas por lo que no puede ejercer
el efecto que se le suponía.
·
Proliferación celular
apical que crearía una fuerza eruptiva.
Se ha investigado
inhibiendo el desarrollo celular en esta zona sin cambios sobre el proceso
eruptivo.
La emergencia dentaria es el momento en el que el diente se hace
visible en la cavidad oral y se incluye en la fase eruptiva prefuncional.
El desarrollo dentario, la erupción y la emergencia se ajustan a unos
patrones similares en todos los dientes pero ocurren a ritmo y cronología
diferente en cada uno de ellos.
Al final la fase eruptiva prefuncional los dientes contactan con
sus antagonistas estableciéndose la oclusión.
Las normas de oclusión de la dentición temporal son diferentes a
las de la adulta para poder interactuar con el crecimiento craneofacial.
Este proceso puede tener múltiples alteraciones que se describen,
exponiendo las causas y la afectación que provoca.
¿Qué hacer cuando el diente ha roto la encía pero queda parte de
la mucosa oral recubriendo parcialmente
la superficie del diente?
Suele ocurrir en los últimos molares de los cuadrantes inferiores.
Se llama opérculo.
Estos opérculos tienden a inflamarse por acumulo de placa
bacteriana y por el traumatismo continuo de la masticación, pero lo normal es
la resolución espontánea. Si la inflamación es persistente y se acompaña de
dolor, acuda a su odontólogo.
Las caries superficiales no dan problemas pero, a veces, la
infección perirradicular de un diente de leche, casi siempre como consecuencia
de una caries profunda, puede llegar a afectar al folículo del diente sucesor.
En estos casos se debe proceder a la extracción del diente
infectado.
Son casos aislados, pero a veces se ven con los incisivos
laterales.
Esta alteración puede pasar inadvertida cuando no se caen los
incisivos laterales temporales y se confunden con permanentes.
Se llaman dientes supernumerarios, predominan en los incisivos
inferiores, se parecen a los dientes que figuran a su lado y rara vez dan
problemas.
Puede deberse a una alteración del esmalte.
Muchos de estos defectos del esmalte se transmiten genéticamente,
encontrando a más de un miembro de la misma familia con estas anomalías, cuando
la cantidad del esmalte es menor podemos encontrarnos que los dientes son
amarillos y tienen hoyos.
La epilepsia y sus implicaciones sobre las encías
La epilepsia es un síndrome cerebral crónico de causas diversas, caracterizada por crisis recurrentes
debidas a una descarga excesiva de impulsos nerviosos por las neuronas cerebrales, asociadas eventualmente con diversas manifestaciones
clínicas y paraclínicas.
Las crisis pueden ser convulsivas o no
convulsivas.
No todas las personas que padecen una crisis epiléptica se
diagnostican de epilepsia. Se consideran epilépticos cuando padecen por lo menos
dos ataques, los cuales no siempre son asociados a los temblores motores de una convulsión.
Una crisis epiléptica ocurre cuando una actividad anormal
eléctrica en el cerebro causa un cambio involuntario de movimiento o función del cuerpo,
de sensación, en la capacidad de estar alerta o de comportamiento.
La crisis puede durar desde unos segundos hasta
varios minutos.
Hay más de 20 tipos diferentes de crisis epilépticas.
Los síntomas que experimenta una persona durante una crisis
epiléptica dependen del lugar en el cerebro en el cual ocurre la alteración de
la actividad eléctrica.
Una persona que tiene una crisis tonicoclónica puede gritar,
perder el sentido y desplomarse, ponerse rígido y con espasmos musculares.
La epilepsia puede tener muchas causas; en unos casos es debida a
lesiones cerebrales de cualquier tipo.
Pero en muchos casos no hay ninguna lesión, sino únicamente una
predisposición de origen genético a padecer las crisis.
El hecho de tener una convulsión no implica
epilepsia.
Las contracciones y distensiones repetidas de uno o varios músculos de forma brusca y generalmente violenta pueden verse en síndromes febriles.
En particular en niños, un choque por descarga eléctrica, o las
acontecidas por el abuso de licor y/o privación de sueño.
Clasificación
La epilepsia tiene diferentes manifestaciones que se determinan a
través del tipo de crisis epiléptica, así como a través de la etiología, del curso de la enfermedad, de su pronóstico y por último a través de un diagnóstico.
Crisis parciales
Ø Crisis parciales simples:
Son crisis cuyas manifestaciones clínicas (síntomas o signos
motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos) y electroencefalgráficos reflejan una descarga de un sistema de neuronas localizadas en una
parte del hemisferio cerebral sin
alteración de la conciencia.
Ø Crisis parciales complejas (con compromiso del nivel de conciencia).
Son precedidos por un aura que señala
el probable sitio de la descarga (olfatorio→temporal; visual→occipital)
asociados a alucinaciones visuales o
auditivas, temor, ira, etc.
Son frecuentes ciertos gestos automatizados como movimientos de la
lengua,
taquicardia, palidez, etc.
Generalmente no dura más que unos minutos.
Tratamiento
La epilepsia así como las crisis epilépticas pueden en la
actualidad recibir un buen tratamiento.
En principio la epilepsia tiene cura.
Al comienzo del tratamiento se debe examinar, si se puede
eliminar la causa de la epilepsia; en este caso se habla de una terapia causal.
En la mayor parte de los casos esto no es posible
Ya sea porque no se ha encontrado ninguna causa o porque ésta no
pueda ser eliminada.
Se habla de terapia sintomática en el tratamiento de estas
epilepsias.
Ø Terapia medicamentosa.
Ø Terapia operativa.
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