El control del
dolor, debe ser la labor principal dentro de la práctica Odontológica, a pesar
de su importancia, es de frecuente descuido; un buen número de pacientes
rehúyen la consulta por miedo al dolor.
La
anestesia es una práctica diaria en Odontología, un alto porcentaje de los
procedimientos clínicos y quirúrgicos requieren de ella.
Esto
determina que los anestésicos de uso local sean los fármacos más usados y
quizás menos conocidos.
El manejo
y perfeccionamiento de los anestésicos son históricos en nuestra profesión:
Horace Wells, Odontólogo, en 1897 fue el precursor del uso de la anestesia
general.
Los anestésicos
locales son fármacos esenciales ampliamente usados en la práctica moderna de la
Odontología, el conocimiento de sus propiedades farmacológicas, mecanismo de
acción, reacciones adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad,
etc.
Permiten actuar
con cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando sus
riesgos.
Anestesia Local:
Puede ser:
I. Tópica.
II. Infiltrativa.
III. Troncular
o regional, intra o extraoral.
Características:
Son sales,
generalmente clorhidratos.
Cuando son
aplicadas localmente en los nervios en concentraciones adecuadas, alteran de
forma reversible la permeabilidad y excitabilidad de la membrana y la
depolarización eléctrica del potencial de acción.
Al
disociarse el anestésico el catión (parte ácida) va hacia la cara interna de la
membrana para impedir el paso del sodio.
Requiriendo para
ello de un pH tisular fisiológico, entonces, bloquean la generación y
conducción de los impulsos nerviosos, poseen un amplio margen terapéutico.
Los
anestésicos son bloqueadores de membrana, y por lo tanto pueden producir
bloqueos en las membranas susceptibles de otros órganos como el corazón,
ganglios nerviosos, etc.
Todo anestésico
local posee una estructura común que consiste en:
-
Un anillo aromático o bencénico que es
lipofílico o liposoluble; los lípidos son componentes estructurales del tejido
nervioso.
-
Cadena intermedia alifática que es un alcohol
tipo éster o amida; permite la interacción de los dos radicales.
-
Un grupo amino que es hidrofílico o
hidrosoluble; permite la difusión en los tejidos.
Mecanismo
de acción de los anestésicos locales: Existen 3 teorías que explican el
mecanismo exacto:
a) Producen una expansión de
la membrana de la célula nerviosa y provocan una disrupción de los canales de
sodio alterando la exitabilidad de la membrana y la depolarización eléctrica
del potencial de acción.
b) Altera la lipofilidad de
la molécula de anestésico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva.
c) Actúan en un complejo de
receptores específicos de la membrana provocando una disminución de la
permeabilidad de los canales de sodio.
LA ACTIVIDAD ANESTÉSICA:
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Depende más del
sitio de punción de otros factores como: volumen inyectado y concentración del
fármaco, capacidad de difusión de las moléculas del anestésico, tipo de tejido;
hay zonas y tejidos más laxos, pH tisular, mielinización y diámetro de las
fibras nerviosas, técnica anestésica, vascularización de la zona inyectada,
factores anatómicos, sitio y flujo de la solución, liposolubilidad de las
moléculas, fluido extracelular y tendencia de la molécula anestésica a ionizar.
Si el pH tisular
se alcaliniza, hay muy poca actividad anestésica.
Si el pH es
ácido, la solución se difunde pero con menor posibilidad de acción anestésica.
Por lo tanto, la
solución anestésica para producir el efecto deseado requiere de un pH
fisiológico, ideal 7, máximo 7.
Es decir un
equilibrio ácido-base a fin de que en la zona interna de la membrana se
produzca el bloqueo del paso del sodio y se dé un AUMENTO DEL PERÍODO
REFRACTARIO.
• Los
tejidos inflamados o infectados poseen mayor grado de acidez, existe un aumento
del tiempo de latencia (tiempo que transcurre desde la punción hasta que se
logra el efecto anestésico) y ocurre un bajo efecto anestésico.
• Las
fibras motoras se caracterizan por ser más gruesas y poseen más mielina, por
ello se anestesian con mayor dificultad.
• Con los
anestésicos locales se produce un mejor bloqueo cuando hay mayor frecuencia de
estímulo y mayor voltaje debido a que solo bloquean los potenciales de acción y
no los de reposo.
En orden
secuencial se anestesian las terminaciones periféricas de:
1) Función
autónoma
2) Dolor
3) Térmicas:
frío y calor
4) Táctiles
(propiosepción)
5) Presión y
6) Motoras
El retorno de la
acción anestésica se efectúa en la dirección opuesta.
•Generación:
excitabilidad de la membrana (receptores sensitivos).
•Conducción:
depolarización eléctrica del potencial de acción (axones).
Objetivo:
bloquear la conducción sensitiva en el territorio buco máxilo facial.
Aplicación clínica: bloqueo de las aferencias sensitivas y de las eferencias
motoras.
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