La Pericoronaritis y su tratamiento

Es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que rodea el diente retenido.

Otros autores definen la pericoronitis como la infección de la cavidad pericoronaria del molar del juicio y de sus paredes, siendo el más frecuente de los accidentes infecciosos.

Es producida por: 

1) Crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona del molar.

2) Irritación traumática de la mucosa que cubre el molar.

Los agentes infecciosos bucales se desarrollan en el espacio pericoronario, en uno de sus recesos, la mucosa adyacente opone a la infección sus reacciones de defensa habituales, cuando el proceso defensivo no es capaz de controlar la agresión se exacerba la pericoronitis, presentándose de diferentes formas:

a) Pericoronitis aguda congestiva o serosa.

b) Pericoronitis aguda supurada.

c) Pericoronitis crónica.

Por ser los terceros molares los que más frecuentemente presentan estos síntomas describimos a continuación sus manifestaciones clínicas.

a)      Pericoronitis aguda congestiva o serosa:

Se caracteriza por causar odolor en la masticación, que puede irradiarse a la faringe o la rama ascendente de la mandíbula.

La palpación de la región es dolorosa y puede sangrar a la menor presión.

La evolución de la pericoronitis aguda congestiva o serosa es variable.

Espontáneamente o bajo el efecto de un tratamiento se atenúa; los dolores desaparecen primero y después, mas lentamente, aparecen otros signos inflamatorios locales.  

b) Pericoronitis aguda supurada:

Se manifiestan dolores mas intensos que se irradian a amígdalas, oído y hacen desviar el diagnostico, por la atipicidad de la sintomatología.

Aparece trismo o limitación a la apertura bucal de poca intensidad, disfagia, puede revelar un infección mas grave que se confirma por examen endobucal.

La palpación es más dolorosa y la presión encima del capuchón mucoso y el diente provoca la salida de una pequeña cantidad de pus.

c) Pericoronitis crónica:

Los síntomas mas atenuados son dolor retromolar intermitentes.

A veces se acompañan de trismo o limitación a la apertura bucal ligera y pasajera.

Pueden cursar con ausencia absoluta de síntomas o pueden ser estos pocos manifiestos, como halitosis marcada, faringitis de repetición, gingivitis tórpida, adenopatía crónica o absceso periamigdalinos unilaterales.

El diente esta cubierto de una mucosa eritematosa y edematosa sensible a la presión que a veces deja salir una o dos gotas de serosidad purulenta bajo el capuchón.

Un signo muy típico de la pericoronitis crónica es la faringitis unilateral, intermitente y recidivante.

Si la corona del molar no esta bien liberada la pericoronitis tiene todas las posibilidades de reproducirse o de evolucionar de modo crónico.

Manifestaciones Clínicas Comunes

La pericoronitis tiene manifestaciones clínicas comunes, independiente de su forma clínica de presentación, las mismas serán descritas a continuación:

* Se observa en la infancia, la niñez y en los comienzos de la edad adulta, de 20 a 30 años de edad y más frecuente en zona de terceros molares inferiores.

* Dolor punzante.

*Tejido pericoronario enrojecido y edematoso.

*La inflamación se extiende a los tejidos blandos adyacentes. 

*Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo.

*Puede observarse presencia de pus.

*Dificultad a la masticación.

*Presencia de trismo o limitación a la apertura bucal.

*Halitosis.

*Disfagia.

*Toma del estado general (escalofrío, hipertermia o fiebre)

*Linfadenopatía cervical con mayor frecuencia en la cadena submandibular, ganglios dolorosos y endurecidos.

Tratamiento:

Los principios en el tratamiento de las pericoronitis que se instauraron desde los orígenes de la humanidad, fueron la utilización de piedras, lancetas de madera, etc.

Para su drenaje, siguen aun vigentes en la actualidad, solo que la técnica ha mejorado.

Los pilares básicos considerar en el tratamiento de las infecciones odontógenas se concretan en dos: Tratamiento medicamento y el tratamiento quirúrgico.

Tratamiento Medicamentoso:

Uso de antimicrobianos, analgésicos, antisépticos, antiinflamatorios.

Lavado profuso con solución salina.

Colutorios con antisépticos débil (clorhexidina 0.02 %), peroxido de hidrogeno al 3% o perborato de sodio.

Aplicación de anestésicos que permiten la exploración y el desplazamiento del tejido blando subyacente.

Tratamiento Quirúrgico:

Incisión y drenaje.

Eliminación del saco u opérculo (operculectomía) con bisturí o electrocirugía.

En este caso el tratamiento se aplicara si el tercer molar esta ubicado en posición vertical, clase I, posición A.

Exéresis de la pieza dentaria cuando su posición es paranormal.
Los objetivos a conseguir con el tratamiento consisten en:
* Restablecer la salud del paciente y

* Evitar la aparición de secuelas y complicaciones

Pronostico: Favorable.