Tratamiento del diente Avulsionado

La avulsión es la completa salida del diente de su alvéolo por una causa traumática como puede ser:

- La caída de una bicicleta.

- Un tropezón.

- Golpes a la altura de la base de la nariz ocasionados por juegos violentos.

- La práctica de algunos deportes sin protector bucal.

La frecuencia es del 1 al 16% de todas las lesiones traumáticas de los dientes permanentes.
La avulsión puede ocurrir tanto en los dientes temporarios como en los permanentes.

Los incisivos centrales superiores son los más afectados y el grupo de edad donde ocurren con más frecuencia oscila entre los siete y los diez años.
La diferencia es el tratamiento, ya que los temporarios no se reimplantan.
Cuando ocurre la avulsión de un diente estamos ante una emergencia
Se debe actuar con tranquilidad y rapidez, de esto depende el éxito del tratamiento.

El diente debe ser reubicado dentro de los 30 minutos ya que tiene mayores posibilidades de reinsertarse con éxito. 

El mantenimiento del diente en la arcada va a depender de múltiples factores.
Los aspectos más importantes son los que se realizan inmediatamente antes del reimplante.
Por excelentes que hayan sido la ferulización y el tratamiento endodóncico, la reabsorción radicular es mayor si las células del ligamento periodontal estaban necróticas.

Al producirse la avulsión, el sistema de fijación del diente  se lesiona.

Además hay rotura del paquete vasculonervioso, con lo que la pulpa se necrosa.

Debido a las características de la lesión, tras el reimplante, los fenómenos biológicos que ocurren tanto en la pulpa como en el ligamento periodontal son importantes, y son los que van a decidir la conservación o la pérdida del diente avulsionado.

El tratamiento de la avulsión es el reimplante.
Pero el porcentaje de éxito a largo plazo varía entre el 4 y el 70%, ya que va a depender de las condiciones clínicas específicas de cada caso en particular.
Los controles se realizarán dos veces por año por 3 años o más si es posible.
PROTOCOLO DE MANEJO DEL DIENTE AVULSIONADO
I. MANEJO EN EL SITIO DE LA INJURIA:
· Reimplantar inmediatamente después de un lavado suave.
· Si la reimplantación no se practica, guardar el diente en el mejor medio posible.
· El de preferencia es suero fisiológico, después la leche.
· El agua es el medio menos deseable para guardar los dientes.
II. MEDIOS DE TRANSPORTE:
a) Solución Salina.

b) Leche.

III. MANEJO EN EL CONSULTORIO: CITA DE EMERGENCIA.
· Colocar el diente en Solución Salina mientras se realiza el examen y se realiza la historia.
· Esta es capaz de presentar y reconstruir las células del PDL in vitro por más de 120 horas.
· Proporciona un medio ambiente químico y de protección mecánica.
· Preparar el alvéolo para reposicionar suavemente el diente.
· Preparar la raíz.

 MANEJO DE LOS TEJIDOS:

Suture suavemente alguna laceración del tejido, particularmente en cervical.

FERULIZACIÓN. (Indicado en algunos casos):
1. Utilice resina con Nylon de 30 Libras.
2. La férula se dejará por 7 a 10 días: sin embargo, si el diente demuestra excesiva movilidad, la férula se deberá dejar hasta que la movilidad llegue a los límites aceptables.
3. Las fracturas óseas usualmente requieren mayores períodos de ferulización (2-8 semanas).

IV. CUIDADOS CASEROS DURANTE EL PERÍODO DE FERULIZACIÓN:
· No comer sobre el diente ferulizado. Dieta blanda.
· Mantenimiento de una buena higiene oral.

V. CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS TERAPÉUTICAS:
A. Antibióticos sistémicos amoxicilina.

B. Referir al médico para vacunarse contra el tétano durante las 48 horas siguientes al trauma.

C. Enjuagues con clorhexidina.
D. Analgésicos Antiinflamatorios No Esteroides. (AINES).